Systematischer Rechtsbruch im Gesundheitswesen
Der kanarische Gesundheitsdienst (Servicio Canario de Salud, SCS) hat aus einem Ausnahmeverfahren eine Regel gemacht: die sogenannten Nullitätsverfahren, um Lieferungen und Dienstleistungen zu bezahlen, für die es keine rechtsgültigen Verträge gibt. Trotz wiederholter Ermahnungen und Rügen der Aufsichtsbehörden der Autonomen Gemeinschaft – dem Beratenden Rat und dem Rechnungshof – umgeht die autonome Verwaltung weiterhin das Gesetz über die Vergabe öffentlicher Aufträge, und das in stetig steigendem Umfang. Dies geht aus dem jüngsten Prüfbericht zur Gesamtrechnung der Autonomen Gemeinschaft für das Jahr 2024 hervor, den der Rechnungshof erstellt hat.
Fast die Hälfte der Ausgaben betroffen
Im Jahr 2024 zahlte der SCS über diesen außerordentlichen Mechanismus 574,6 Millionen Euro. Das bedeutet, die Behörde räumte ein, dass die Verträge nicht gültig waren, weil die üblichen Verfahren (öffentliche Ausschreibung oder Verhandlungsverfahren, je nach Höhe des Betrags) nicht eingehalten wurden, um die Prinzipien der Öffentlichkeit, des Wettbewerbs und der Transparenz zu wahren, die das öffentliche Vergabewesen regeln sollen. Um diese Zahl einzuordnen: Der SCS gab in diesem Jahr in diesem Haushaltsposten (laufende Ausgaben für Güter und Dienstleistungen) insgesamt 1.284 Millionen Euro aus. Das heißt, fast 45 Prozent der Verträge entsprachen Ausgaben, die als nichtig erklärt wurden. Ein weiterer Vergleich: Die über dieses Verfahren in allen Einrichtungen der Autonomen Gemeinschaft abgewickelten Vorgänge beliefen sich auf 578 Millionen Euro. Somit konzentrieren sich 99 Prozent davon auf den Gesundheitssektor.
Ein für Notfälle gedachtes Verfahren wird zur Routine
Diese Art von Verfahren ist für außergewöhnliche Fälle vorgesehen. Zum Beispiel, wenn ein Notfall die Einhaltung der üblichen Vergabeprozesse unmöglich macht oder wenn ein Fehler unterläuft und die Ware dennoch gekauft oder die Dienstleistung erbracht werden muss, um die Gesundheitsversorgung nicht zu gefährden. In solchen Fällen räumt die Verwaltung ein, dass der Vertrag einen Nichtigkeitsgrund hat (er hat keine rechtliche Grundlage), aber da die Lieferung bereits erfolgt oder die Dienstleistung bereits erbracht wurde, ist sie verpflichtet, die Anbieter zu bezahlen, um sich nicht unrechtmäßig zu bereichern. Dafür leitet sie diese Nullitätsverfahren ein.
Das Problem, wie der Beratende Rat und der Rechnungshof wiederholt betonen, ist, dass der SCS dieses Verfahren missbraucht. Er nutzt es nicht, um unvorhergesehene Bedarfe zu decken, sondern wendet es regelmäßig an, um den Einkauf von Standardgütern und -dienstleistungen abzuwickeln, die vorhersehbar sind.
Stetiger Anstieg trotz Kritik
Der Bericht des Rechnungshofs zeigt zudem, dass sowohl die Anzahl der über diesen außerordentlichen Mechanismus bezahlten Vorgänge als auch die Beträge ständig steigen. Im Jahr 2024 wurden über Nullitätsverfahren 110.745 Rechnungen beglichen (553 mehr als im Vorjahr), die sich auf 574 Millionen Euro summierten (27 Millionen mehr als 2023). Die Aufsichtsbehörde stellt einen progressiven Anstieg der Nullitätsverfahren in den letzten sechs Jahren fest. Der niedrigste Wert wurde 2019 verzeichnet, als der SCS auf diesem Weg 405 Millionen Euro zahlte. Im darauffolgenden Jahr kam es zu einem deutlichen Anstieg auf 741 Millionen, was laut Rechnungshof jedoch aufgrund der pandemiebedingten Notfallausgaben im Gesundheitswesen erwartbar war.
In den beiden folgenden Jahren, noch unter der Regierung des „Pacto de Progreso“ (PSOE, Nueva Canarias, Sí Podemos und Agrupación Socialista Gomera), sank die Summe auf 485 und 454 Millionen Euro. Im Jahr 2023, das von der scheidenden und der aktuellen Regierung (geführt von Coalición Canaria und der Partido Popular) gemeinsam verwaltet wurde, stieg der Betrag bereits wieder auf 547 Millionen an. 2024 schloss die Autonome Gemeinschaft mit Ausgaben in Höhe von 574 Millionen Euro aus Nullitätsverfahren ab.
Privatkliniken: Über die Hälfte der Gelder ohne Vertrag
Von diesen 574 Millionen Euro entfallen 125,4 Millionen auf Vereinbarungen mit Privatkliniken für die Erbringung von Dienstleistungen. Bereits im letzten Jahr hatte der Rechnungshof gewarnt, dass fast die Hälfte der Gelder, die 2023 für die Überweisung von SCS-Patienten in den Privatsektor bestimmt waren (112,1 von 224,7 Millionen), über Nullitätsverfahren ohne gültige Verträge bezahlt wurde. Jetzt sind es 125,4 von 246,8 Millionen Euro. Das sind fast 51 Prozent der Mittel. Die Gesundheitsdirektionen von Gran Canaria und Teneriffa vereinen fast 77 Prozent der im Jahr 2024 registrierten Nullitätsfälle im Bereich der Fremdleistungserbringung, eine ähnliche Zahl wie im Vorjahr (80%).
Bereits in seinem Bericht vom letzten Jahr rügte der Rechnungshof den SCS dafür, dass trotz einer Personalverstärkungsinitiative kein Personal in die funktionale Einheit für Vertragsmanagement aufgenommen worden sei.
Jahrelang abgelaufene Verträge werden weiterbezahlt
Es gibt mehrere Beispiele für Verträge, die trotz jahrelangen Ablaufs und fehlender Verlängerung weiterhin aufrechterhalten und über Rechnungen im Nullitätsverfahren bezahlt werden. So etwa die Verträge für mittel- und langfristige Krankenhausaufenthalte, die Ende 2018 durch eine Ausschreibung vergeben wurden, die die seit der Franco-Ära bestehenden, rechtswidrigen Vereinbarungen des kanarischen öffentlichen Gesundheitswesens beendete. Die Ausschreibung von 2018 sah eine maximale Laufzeit inklusive Verlängerungen von vier Jahren vor. Die Verträge liefen somit Ende 2022 aus. Dennoch veröffentlichte das Gesundheitsministerium erst Anfang 2025 die Unterlagen für die neue Ausschreibung. Es wurden 998 Betten mit einem Basishaushalt von 180 Millionen Euro für die nächsten vier Jahre ausgeschrieben. Die Privatkliniken hielten diese Summe für unzureichend, und die Ausschreibung blieb ergebnislos, sodass diese Verträge nicht verlängert wurden. Die Verwaltung kündigte damals an, die Vereinbarungen erneut auszuschreiben, hat dies aber bis heute nicht getan. In der Zwischenzeit wurde ein neues Tarifsystem genehmigt, das die Leistungen und Preise für Gesundheitsverträge erhöht.
Ebenso scheiterte die Ausschreibung für die häusliche Erbringung von Atemtherapien und anderen Techniken der assistierten Beatmung (die nicht als pharmazeutische Leistung geregelt sind) für SCS-Patienten, die die autonome Verwaltung Mitte letzten Jahres mit einem Volumen von bis zu 93 Millionen Euro über drei Jahre ausgeschrieben hatte. In diesem Fall hob das Verwaltungsgericht für öffentliche Aufträge der Kanaren die Ausschreibung aufgrund völlig unklarer Ausschreibungsunterlagen auf.
Ein Jahrzehnt ohne gültigen Vertrag
Ein weiterer ausgelagerter Dienst, der Nuklearmedizin-Service der Clínica San Roque innerhalb des Hospital Doctor Negrín auf Gran Canaria, ist seit einem Jahrzehnt abgelaufen und wird ebenfalls mit derselben Formel bezahlt. Laut dem Bericht des Rechnungshofs beliefen sich die Kosten für diese Vereinbarung im Jahr 2024 auf 5,4 Millionen Euro. Mindestens zweimal in diesem Jahrzehnt wurde mit entsprechenden Gutachten erwogen, diesen Dienst zurückzuholen und in öffentliche Hand zu überführen, aber beide Initiativen wurden gestoppt.
Rechnungshof fordert dringende Maßnahmen
Wie in früheren Berichten fordert der Rechnungshof den SCS auf, „die wiederkehrende Abwicklung von Ausgabenverfahren im Nullitätsverfahren zu vermeiden“, da dieses „ausschließlich außerordentlichen Charakter haben“ müsse. Die Aufsichtsbehörde weist darauf hin, dass „trotz der Empfehlungen der Generalintervención der Autonomen Gemeinschaft das Gesundheitsministerium keine angemessenen Maßnahmen ergriffen hat, um die Verbesserungsvorschläge umzusetzen“. Der Bericht schließt: „Obwohl die für die Umsetzung dieser Empfehlung Verantwortlichen voll und ganz mit der Notwendigkeit einverstanden sind, Maßnahmen zu ergreifen, um die wiederkehrende Abwicklung von Ausgabenverfahren im Nullitätsverfahren zu vermeiden, und ihre Zustimmung zeigen, diese Empfehlung in naher Zukunft umzusetzen, ist es doch so, dass sie diese zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Dokuments noch nicht umgesetzt hatten.“
Der Rechnungshof warnt nicht nur vor der Verletzung des Gesetzes über die Vergabe öffentlicher Aufträge, sondern auch vor der mangelnden Planung der autonomen Verwaltung, die ein nur für außergewöhnliche und dringende Fälle vorgesehenes Instrument nutzt, um die Erbringung von sich wiederholenden und vorhersehbaren Dienstleistungen zu regeln.
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